Befundblatt QZ Koloskopie
Vertragspartnernummer
Vertragspartnernummer:  010442
Personendaten
Vorname:  Aleksandra
Familienname:  Musterfrau
Postleitzahl:  1010 Ort:  Wien
Geburtsdatum:  01.01.1950 Geschlecht:  weiblich
Daten zur Untersuchung
Untersuchungsdatum:  24.04.2008 Untersuchung:  Vorsorge
Grundinformation
Vorbereitungsqualität:  schlecht nur im rechten Kolon
Sedierung / Analgesie:  Ja Zoekum erreicht:  Nein
Grund für unvollständige Koloskopie:  Verschmutzung
Makroskopischer Befund
Makroskopischer Befund:  Rektum-Ca.
Komplikationen
Interventionspflichtige Komplikation:  Ja
Komplikationsart:  kardiopulmonal
Behandlung der Komplikation:  konservativ
Ausgang der Komplikation:  Restitutio ad integrum
Bei Polypen und/oder Karzinomen
Anzahl:  3 Form:  sessil
Größe:  1 - 2cm Lokalisation:  distales und proximales Kolon
Polypenabtragung / Biopsie
Polypektomie mittels Schlinge:  hochfrequent
Zangenabtragung:  Ja Polyp(en) entfernt:  alle
Polyp(en) geborgen:  Ja Biopsie entnommen:  Ja
Histologischer Befund
Polyp:  sonstiger (gutartig)
Adenom:  traditionell serratiertes Adenom (TSA)
Anzahl Adenome:  1 Adenom in toto entfernt:  Ja
Lokalisation Adenome:  nur Sigma / Rektum
Karzinom:  Ja Karzinom in toto entfernt:  Ja
Dysplasie:  geringgradig (Low Grade) Sonstiges:  benigne
Diagnose
schwerwiegendste Diagnose:  Adenome
Angeratene weitere Maßnahmen
Angeratene weitere Maßnahmen bei Polyp(en) / Adenom(en) / Karzinom :  Ja
Maßnahme:  Kontrollkoloskopie
endoskopische Polypenabtragung:  -
Kontrollkoloskopie in:  6 Monate