Vertragspartnernummer

Vertragspartnernummer:

010442

Fachgebiet:

Facharzt für Chirurgie

Personendaten

Vorname:	Aleksandra
Familienname:	Musterfrau
Postleitzahl:	1010	Ort:	Wien
Geburtsdatum:	01.01.1950	Geschlecht:	weiblich

Daten zur Untersuchung

Untersuchungsdatum:

24.04.2008

Untersuchung:

Vorsorge

Grundinformation

Vorbereitungsqualität:	schlecht nur im rechten Kolon
Sedierung / Analgesie:	Ja	Zoekum erreicht:	Nein
Grund für unvollständige Koloskopie:		Verschmutzung

Makroskopischer Befund

Makroskopischer Befund:

Rektum-Ca.

Komplikationen

Interventionspflichtige Komplikation:	Ja
Komplikationsart:	kardiopulmonal
Behandlung der Komplikation:	konservativ
Ausgang der Komplikation:	Restitutio ad integrum

Bei Polypen und/oder Karzinomen

Anzahl:	3	Form:	sessil
Größe:	1 - 2cm	Lokalisation:	distales und proximales Kolon

Polypenabtragung / Biopsie

Polypektomie mittels Schlinge:		hochfrequent
Zangenabtragung:	Ja	Polyp(en) entfernt:	alle
Polyp(en) geborgen:	Ja	Biopsie entnommen:	Ja

Histologischer Befund

Polyp:	sonstiger (gutartig)
Adenom:	traditionell serratiertes Adenom (TSA)
Anzahl Adenome:	1	Adenom in toto entfernt:	Ja
Lokalisation Adenome:	nur Sigma / Rektum
Karzinom:	Ja	Karzinom in toto entfernt:	Ja
Dysplasie:	geringgradig (Low Grade)	Sonstiges:	benigne

Diagnose

schwerwiegendste Diagnose:

Adenome

Angeratene weitere Maßnahmen

Angeratene weitere Maßnahmen bei Polyp(en) / Adenom(en) / Karzinom :	Ja
Maßnahme:	Kontrollkoloskopie
endoskopische Polypenabtragung:	-
Kontrollkoloskopie in:	6 Monate