Befundblatt QZ Koloskopie
Vertragspartnernummer
Vertragspartnernummer:
010442
Personendaten
Vorname:
Aleksandra
Familienname:
Musterfrau
Postleitzahl:
1010
Ort:
Wien
Geburtsdatum:
01.01.1950
Geschlecht:
weiblich
Daten zur Untersuchung
Untersuchungsdatum:
24.04.2008
Untersuchung:
Vorsorge
Grundinformation
Vorbereitungsqualität:
schlecht nur im rechten Kolon
Sedierung / Analgesie:
Ja
Zoekum erreicht:
Nein
Grund für unvollständige Koloskopie:
Verschmutzung
Makroskopischer Befund
Makroskopischer Befund:
Rektum-Ca.
Komplikationen
Interventionspflichtige Komplikation:
Ja
Komplikationsart:
kardiopulmonal
Behandlung der Komplikation:
konservativ
Ausgang der Komplikation:
Restitutio ad integrum
Bei Polypen und/oder Karzinomen
Anzahl:
3
Form:
sessil
Größe:
1 - 2cm
Lokalisation:
distales und proximales Kolon
Polypenabtragung / Biopsie
Polypektomie mittels Schlinge:
hochfrequent
Zangenabtragung:
Ja
Polyp(en) entfernt:
alle
Polyp(en) geborgen:
Ja
Biopsie entnommen:
Ja
Histologischer Befund
Polyp:
sonstiger (gutartig)
Adenom:
traditionell serratiertes Adenom (TSA)
Anzahl Adenome:
1
Adenom in toto entfernt:
Ja
Lokalisation Adenome:
nur Sigma / Rektum
Karzinom:
Ja
Karzinom in toto entfernt:
Ja
Dysplasie:
geringgradig (Low Grade)
Sonstiges:
benigne
Diagnose
schwerwiegendste Diagnose:
Adenome
Angeratene weitere Maßnahmen
Angeratene weitere Maßnahmen bei Polyp(en) / Adenom(en) / Karzinom :
Ja
Maßnahme:
Kontrollkoloskopie
endoskopische Polypenabtragung:
-
Kontrollkoloskopie in:
6 Monate